山东打击欺诈骗保行为 追回医保基金1.22亿元

  记者从今天(9月3日)在潍坊召开的全省医保基金监管培训班暨基金监管创新示范交流会上了解到,今年以来全省各级医保部门打击欺诈骗保工作成效明显。截至8月底,全省共暂停医保服务协议1906家,解除医保服务协议940家,行政处罚196家、罚款669.79万元,向司法机关移送医药机构3家、参保人员11人,追回医保基金1.22亿元。

  据省医保局副局长郭际水介绍,为提升医保监管能力,严厉打击欺诈骗保行为,省医保局对国家医保局和省医保局收到的重点举报线索进行查办督办,目前省医保局已直接组织查办大要案件35件。各级医保部门采取集中稽查、突击暗访和区县之间交叉检查等方式,加大对定点医疗机构的检查频次和力度。截至8月底,全省已检查定点医药机构65044家,检查率94.74%。

  据了解,面对新形势新任务,各级医保部门在新一轮的打击欺诈骗保专项行动工作中将全力推进“四个延伸”,即检查重点由基层民营医院向公立二级以上直至三甲医院延伸、由挂床住院等简单骗保行为向串换药品等复杂骗保行为延伸、由单一部门检查向多部门联合检查延伸、由线下人工审核向线上智能监控延伸。我省还将加快制订协议管理的指导意见和协议范本,尽快将民营医疗机构医保支付标准、药品耗材网上采购、结算回款、超支分担核销等内容纳入协议管理,强化协议准入第三方评估。